Čini se da se rizik od razvoja raka jajnika povećava otprilike četiri puta među ženama s endometriozom, u usporedbi sa ženama kojima to stanje nije dijagnosticirano, otkriva nova studija.
Znanstvenici su znali da endometrioza može biti povezana s povećanim rizikom od raka jajnika, ali studija detaljno opisuje kako taj rizik može varirati ovisno o podtipovima endometrioze, piše CNN.
Endometrioza je uobičajeno i često bolno stanje koje se događa kada tkivo slično sluznici maternice raste izvan same maternice. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), približno 10 % žena reproduktivne dobi u cijelom svijetu ima endometriozu. Iako iznimno rijetko, endometrioza se može pojaviti i kod muškaraca (manje od 20 zabilježenih slučajeva). No, budući da su simptomi endometrioze tako različiti, osobe s tim stanjem često kasnije u životu dobivaju dijagnoze.
Žene s teškim oblicima - bilo duboko infiltrirajućom endometriozom, endometriomom jajnika ili s oba stanja - imaju ukupni rizik od raka jajnika koji je "izrazito povećan", oko 9,7 puta veći, u odnosu na žene bez endometrioze, prema studiji objavljenoj u medicinskom časopisu JAMA. Oblik endometrioze koji se duboko infiltrira nalazi se duboko unutar tkiva ili organa, a endometriomi jajnika, koji se ponekad nazivaju "čokoladne ciste", su ciste koje nastaju u jajniku.
Žene s duboko infiltrirajućom endometriozom, endometriomom jajnika ili s oba stanja suočavaju se s gotovo 19 puta većim rizikom od raka jajnika tipa I, koji ima tendenciju sporijeg rasta, u usporedbi sa ženama bez endometrioze, prema studiji.
Ali osobe s endometriozom ne bi trebale paničariti zbog novih otkrića studije, kažu stručnjaci, jer je sam rak jajnika još uvijek rijedak. Oko 1,1 % žena u SAD-u bit će dijagnosticiran rak jajnika u nekom trenutku njihova života, prema Nacionalnom institutu za rak. Ove godine procjenjuje se da će biti gotovo 20 000 novih slučajeva raka jajnika, a oko 13 00 ljudi će umrijeti od te bolesti.
"Treba napomenuti da je, zbog rijetkosti raka jajnika, sama povezanost s endometriozom povećala broj slučajeva raka za 10 do 20 na 10 000 žena", rekla je Karen Schliep, viša autorica ove studije i izvanredna profesorica Odjela za javno zdravstvo na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Utah.
"Ne bismo preporučili, u ovom trenutku, bilo kakvu promjenu u kliničkoj skrbi ili politici. Najbolji način prevencije raka jajnika i dalje je preporuka tjelovježbe, nepušenje i ograničavanje alkohola", dodala je. Osim dobi, obiteljska povijest raka jajnika, raka dojke ili raka debelog crijeva također je važan faktor rizika za rak jajnika.
Općenito, osobe s endometriozom trebaju biti svjesne znakova koji upozoravaju na rak jajnika, uključujući nadutost, bolove u trbuhu i promjene u funkciji crijeva ili mjehura, rekla je dr. BJ Rimel, ginekološka onkologica i medicinska direktorica Ureda za klinička ispitivanja raka u Cedars-Sinai, koja nije bila uključena u studiju.
"Ako osoba ima endometriozu i liječnik joj preporuči oralne kontracepcijske pilule za liječenje ili za kontracepciju, onda bi svakako trebala razmisliti o njihovom uzimanju", rekla je Rimel. "Oralne kontracepcijske pilule povezane su sa smanjenjem rizika od raka jajnika za 50 % , što je sjajna vijest", dodala je.
Istraživači ukazuju na "dramatična" povećanja
Za novu studiju tim istraživača iz Sjedinjenih Država analizirao je podatke o gotovo 500 000 žena u Utahu, u dobi od 18 do 55 godina. Podaci su došli iz Populacijske baze podataka Utaha na Institutu za rak Huntsman, a istraživači su pomno proučili podatke mnogih žena u čijim je elektroničkim zdravstvenim kartonima navedeno da imaju endometriozu i isto tako zabilježili koliko ih je od njih razvilo rak jajnika između 1992. i 2019., na temelju Registra raka u Utahu.
Istraživači su otkrili da je rizik od svih vrsta raka jajnika 4,2 puta veći među ženama s endometriozom nego u žena koje nemaju to stanje. Rizik od raka jajnika tipa I bio je posebno visok, prema studiji, oko 7,5 puta veći među ženama s endometriozom, a rizik od razvoja raka jajnika tipa II – koji može biti agresivniji – bio je oko 2,7 puta veći.
“Veće ili manje povezanosti varirale su ovisno o podtipu endometrioze. Žene kojima je dijagnosticirana duboka infiltrirajuća endometrioza i/ili endometriomi jajnika imale su 9,66 puta veći rizik od raka jajnika u usporedbi s osobama bez endometrioze,” napisali su istraživači.
Istraživači su otkrili, da su, u usporedbi s ženama bez bilo koje vrste endometrioze, žene s duboko infiltrirajućom endometriozom imale najveći rizik od raka jajnika sveukupno - oko 18,8 puta veći - a žene s duboko infiltrirajućom endometriozom zajedno s endometriomima jajnika imale su drugi najveći rizik, oko 13 puta veći.
Ta dramatična povećanja bila su iznenađujuća za Schliep i njezine kolege.
Podaci studije nisu ukazali na to koje su žene s endometriozom bile posebno liječene oralnim kontraceptivima ili agonistima hormona koji oslobađaju gonadotropin, što bi moglo malo iskriviti podatke, budući da su kontracepcijske pilule povezane s nižim rizikom od raka jajnika. Ali ostaje nejasno i utječu li agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin na rizik od raka. Osim toga, neke žene za koje je u podacima navedeno da nemaju endometriozu mogle su biti nedijagnosticirane ili pogrešno dijagnosticirane.
Ali sveukupno, studija je dio već skupine istraživanja koja upućuju na vezu između endometrioze i rizika od raka jajnika, napisao je dr. Michael McHale sa Sveučilišta Kalifornija u San Diegu u uvodniku koji prati novu studiju u JAMA-i.
Štoviše, ovi podaci podupiru važnost savjetovanja žena s dubokom infiltracijom i/ili endometriozom jajnika u pogledu povećanog rizika od raka jajnika. Iako je apsolutni broj karcinoma jajnika ograničen, povećani rizik je značajan”, napisao je.
Rizik je, ukupno gledajući, još uvijek nizak
Nova studija pokazuje do sada najjaču povezanost između endometrioze i rizika od raka jajnika, rekao je dr. Tatnai Burnett, specijalist minimalno invazivne ginekološke kirurgije na klinici Mayo u Rochesteru, Minnesota, koji nije bio uključen u istraživanje, ali čiji je rad usmjeren na endometriozu.
Dodao je da bi ovo udruživanje moglo biti potaknuto nizom čimbenika.
“Znamo da je abnormalna proliferacija stanica — kao kod endometrioze, gdje vidimo stanice tamo gdje ne bi trebale biti — genetski fenomen. Stanice imaju sposobnost kretanja ili stajanja na mjestima, a za tako nešto vjerojatno je razlog neka genetska povezanost,” rekao je Burnett.
"No, tu je i mnoštvo drugih potencijalnih veza, od upalnih veza do imunoloških čimbenika", rekao je. "Postoji više potencijalnih asocijacija, pa mislim da ne možemo učinkovito pogoditi jednu konkretnu stvar", dodao je.
Ipak, ljudi koji imaju endometriozu ne bi trebali paničariti zbog povezanosti, rekao je Burnett.
"Rizik je, sve u svemu, još uvijek jedan od nižih rizika od raka", rekao je. “Trenutno, čak i uz poznate razine rizika, ne preporučujemo nikakav univerzalni probir za pacijentice s endometriozom i ne vidim da će se to nužno promijeniti. Žene s endometriomima ili cističnom endometriozom već pratimo ultrazvukom, kako bismo isključili razvoj maligne bolesti. Tako da ne vidim da ovo mijenja naše preporuke u ovom trenutku”, dodao je Burnett.
Sama endometrioza je dijagnoza koja nije u potpunosti shvaćena, što čini povezanost s rakom jajnika također teškom za potpuno razumijevanje, rekla je dr. Deanna Gerber, ginekološka onkologinja u Centru za rak Perlmutter na NYU Langone Hospital–Long Island u New Yorku, koja nije bila uključena u novu studiju.
Mogao bi postojati genetski čimbenik iza ove povezanosti ili bi možda upala koja se često viđa kod endometrioze mogla povećati rizik od raka jajnika, rekla je, ali bi tu povezanost mogli potaknuti i hormonski čimbenici. Pacijenti bi trebali imati na umu da je “rizik od raka jajnika iznimno nizak u općoj populaciji. Manji je od dva posto, što je puno, puno manje od drugih vrsta raka, recimo poput raka dojke,” rekla je Gerber.
Nova studija pokazuje povezanost između endometrioze i raka jajnika, ali ne i uzročnost – a što točno pokreće tu povezanost ostaje nejasno, prema Rimmel iz Cedars-Sinai. “Postoji nekoliko predloženih mehanizama, ali nijedan nije u potpunosti dokazan. Neke mutacije u genima kao što je ARID1A povezane su s endometriozom i rakom endometrija, što bi moglo povezati to dvoje”, napisala je Rimmel.
Dodala je da bi drugi mogući mehanizam mogao uključivati način na koji se endometrioza formira i kako ta tvorba može oštetiti tkivo, stvarajući okruženje sklonije raku - ali potrebno je više istraživanja.
