Visoki krvni tlak jedan je od glavnih uzroka srčanih i moždanih udara, no rutinsko mjerenje kojim se otkriva može biti iznenađujuće osjetljivo. Već i manji pomak ruke od samo pet centimetara može utjecati na rezultat i dovesti do lažno visokog očitanja.
Novo istraživanje sa Sveučilišta Johns Hopkins otkrilo je da već i jednostavna stvar poput položaja ruke može utjecati na mjerenje tlaka – ako ruka visi sa strane, očitanje može biti i do 7 mmHg više u usporedbi s mjerenjem kada ruka miruje na stolu.
Taj mali pomak može biti dovoljan da očitanje prijeđe iz "povišenog" u opasno područje takozvane "faze 2" visokog tlaka.
Istraživanje je vodila dr. Tammy Brady s Medicinskog fakulteta Sveučilišta Johns Hopkins, a tim je rekonstruirao tri položaja tijela koji se svakodnevno viđaju u ordinacijama.
Kako je provedeno istraživanje
Kako bi oponašali stvarne uvjete pregleda, istraživači su zamolili svakog sudionika da hoda dvije minute prije svakog mjerenja krvnog tlaka. Zatim su se pet minuta odmarali u tihoj prostoriji, sjedeći s osloncem za leđa i stopala.
Svaki sudionik je prošao kroz četiri serije mjerenja, pri čemu su u svakoj seriji krvni tlak mjerili tri puta s rukom postavljenom na različite načine. Na kraju su ponovili mjerenje s rukom oslonjenom na stol kako bi tim mogao uzeti u obzir prirodne promjene krvnog tlaka tijekom vremena, piše Earth.com.
Zašto nas krvni tlak može prevariti
Gotovo polovica odraslih u Hrvatskoj živi s hipertenzijom — stalnim povišenjem krvnog tlaka u arterijama koje opterećuje srce i krvne žile.
Liječnici se često oslanjaju na jedan brzinski pregled, koji traje manje od minute, kako bi odlučili treba li pacijent započeti s doživotnom terapijom lijekovima.
Istraživanje je uključilo 133 volontera iz Baltimorea, u dobi od 18 do 80 godina, koji su prilikom mjerenja tlaka izmjenjivali položaje ruke — oslonac na stol, na krilu i ruku koja visi sa strane.
Znanstvenici su koristili automatske manžete kako bi izbjegli utjecaj osobe koja mjeri, a mjerenje s rukom na stolu ponovili su na kraju kako bi kontrolirali prirodne promjene krvnog tlaka.
U usporedbi s mjerenjem dok je ruka oslonjena na stol, ruka oslonjena na krilo pokazala je u prosjeku 3,9 mmHg viši sistolički i 4 mmHg viši dijastolički tlak. Ruka koja nije bila oslonjena imala je još veće razlike — sistolički tlak bio je viši za 6,5 mmHg, a dijastolički za 4,4 mmHg u odnosu na osnovnu vrijednost.
Što je istraživanje otkrilo
U mnogim klinikama, prilikom brzih pregleda, osoblje ponekad preskoči pravilne postupke, a da ni ne shvaća kakve to posljedice može imati. Često se dogodi da pacijenti sami drže ruku ili sjede bez potpore tijekom mjerenja krvnog tlaka.
Ovi prečaci se možda isprva čine beznačajnima, ali ako se s vremenom ponavljaju, zbrajaju se. Netočna očitanja mogu završiti u zdravstvenim kartonima, oblikovati dijagnoze i utjecati na planove liječenja koji traju godinama.
"Ako krvni tlak stalno mjerite s rukom koja nije oslonjena, a to očitanje bude precijenjeno za 6,5 mmHg, to može značiti razliku između sistoličkog tlaka od 123 i 130", upozorava Sherry Liu, M.H.S., ističući kako je to skok iz kategorije "povišenog" u "fazu 1" hipertenzije.
Ovaj obrazac zabilježen je i kod mlađih i kod starijih osoba, kod ljudi s prekomjernom težinom i bez nje, kao i kod onih koji već imaju dijagnosticiran visoki krvni tlak.
Kako pravilno mjeriti krvni tlak
Ruku treba osloniti na stol tako da sredina manžete bude u visini srca, čime se izjednačava hidrostatski tlak u arterijama. Ako ruka visi, gravitacija otežava povrat krvi prema srcu, zbog čega uređaj može pokazati veće vrijednosti tlaka nego što stvarno jesu.
Američko udruženje za srce preporučuje medicinskim sestrama da pacijente smjeste u stolicu s naslonom, stopala neka im budu ravno na podu, noge ne smiju biti prekrižene, a ruka treba biti oslonjena na čvrstu površinu u visini desnog atrija.
Čak se ni iskusni liječnici i medicinske sestre ne drže uvijek savjeta iz priručnika. U ubrzanim uvjetima rada često se žuri, pa se važni detalji poput pravilnog položaja ruke pri mjerenju krvnog tlaka lako mogu predvidjeti.
Neki liječnici možda misle da je "blizu" dovoljno dobro, ali istraživanje pokazuje da "gotovo točno" i dalje dovodi do pogrešnih rezultata. Ako se ne pazi na pravilan položaj ruke, pogreške mogu postati svakodnevne.
Kućna mjerenja krvnog tlaka: kako izbjeći česte pogreške
Milijuni ljudi mjere krvni tlak kod kuće, no mnogi kuhinjski stolovi su preniski da bi zamijenili stol u ordinaciji. Jastuk pod laktom ili postavljanje uređaja na višu radnu površinu može pomoći da se postigne pravilna pozicija.
Veličina manžete također je važna; preuske manžete mogu povećati očitanja za 5 do 10 mmHg, što je problem koji pogađa oko 12 posto Afroamerikanaca s većim opsegom ruke.
Loša tehnika vodi do pogrešne dijagnoze
Čak i male netočnosti u mjerenju mogu značajno utjecati na nečije zdravlje. Previsoki rezultati mogu dovesti do pogrešne dijagnoze hipertenzije, što može rezultirati nepotrebnim lijekovima ili anksioznosti.
S druge strane, ako očitanje izgleda samo malo povišeno, može se dogoditi da osoba ne dobije liječenje koje joj je zapravo potrebno. Pravilna pozicija ruke nije važna samo za točnost podataka – ona može utjecati na stvarne odluke i ishode liječenja.
Tim dr. Brady planira testirati hoće li jednostavna poruka na zaslonu uređaja, poput “Osloni ruku na stol”, potaknuti pravilno ponašanje u ordinacijama primarne zdravstvene zaštite. Također žele vidjeti hoće li pogreške biti manje uz manžete za zapešće koje imaju ugrađene senzore položaja.
Stručnjaci za javno zdravstvo nadaju se da će standardizirani položaj pri mjerenju krvnog tlaka spriječiti tisuće nepotrebnih prepisivanja lijekova svake godine, smanjujući nuspojave i troškove, a da se pritom ne ugrozi sigurnost srca i krvnih žila. Istraživanje je objavljeno u časopisu JAMA Internal Medicine.
