Otkriće da je klopidogrel učinkovitiji razrjeđivač krvi moglo bi promijeniti zdravstvene smjernice diljem svijeta.
Desetljećima se milijunima ljudi savjetuje uzimanje aspirina kako bi smanjili rizik od ozbiljnog kardiovaskularnog događaja. Dnevna niska doza aspirina čini krv manje ljepljivom i pomaže u sprječavanju srčanih i moždanih udara.
No sada su u novoj studiji, objavljenoj u časopisu Lancet i predstavljenoj na kongresu Europskog kardiološkog društva u Madridu, znanstvenici otkrili da je klopidogrel, često propisivani lijek za razrjeđivanje krvi, učinkovitiji - i bez dodatnog rizika.
Međunarodni tim liječnika koji stoji iza studije, iz SAD-a, Velike Britanije, Australije, Švicarske i Japana, rekao je da rezultati pokazuju da je klopidogrel "superiorniji" od aspirina te da bi trebao biti prihvaćen u kliničkim praksama diljem svijeta.
Sveobuhvatnom analizom na gotovo 29 000 pacijenata s koronarnom bolešću srca (KBS) otkrili su da je klopidogrel bolji od aspirina u sprječavanju ozbiljnih srčanih i moždanih udara, bez povećanja rizika od većeg krvarenja.
Koronarna bolest srca najčešći je oblik srčanih bolesti i vodeći uzrok smrti i invaliditeta u svijetu. Više od 300 milijuna ljudi živi s koronarnom bolešću srca. Do toga dolazi kada se arterije u srcu suze nakupljanjem ateroma, masne tvari unutar njihovih stijenki. Bol ili nelagoda koja se osjeća zbog takvog suženja naziva se angina pektoris i ako dođe do začepljenja, može uzrokovati srčani udar.
Ovi nalazi osporavaju dugogodišnju preporuku aspirina kao zadanog liječenja za sprječavanje ozbiljnih kardiovaskularnih događaja kod stotina milijuna pacijenata s koronarnom arterijskom bolešću. KBS često zahtijeva doživotno liječenje kako bi se spriječili srčani udari, moždani udari i smrt od kardiovaskularnih bolesti. Aspirin se tradicionalno propisivao na neodređeno vrijeme pacijentima s ovim stanjem.
Međutim, dokazi koji podupiru dugoročne koristi i sigurnost aspirina bili su ograničeni. U novoj analizi sedam kliničkih ispitivanja otkriveno je da pacijenti koji su uzimali klopidogrel imaju 14 % manji rizik od većih neželjenih kardiovaskularnih ili cerebrovaskularnih događaja - uključujući srčani udar, moždani udar ili kardiovaskularnu smrt - u usporedbi s onima koji su uzimali aspirin. Važno je napomenuti da su stope većih problema s krvarenjem kod pacijenata bile slične između dva lijeka, što otklanja zabrinutost da bi klopidogrel mogao dovesti do više komplikacija krvarenja.
"Ova sveobuhvatna sinteza dostupnih dokaza ukazuje na to da kod pacijenata s koronarnom arterijskom bolešću dugotrajna monoterapija klopidogrelom nudi superiorniju zaštitu od većih kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih događaja u usporedbi s aspirinom, bez prekomjernog rizika od krvarenja", napisali su istraživači u časopisu Lancet.
"Superiornija učinkovitost klopidogrela u odnosu na aspirin bila je konzistentna u više ključnih podskupina, uključujući osobe s kliničkim značajkama koje predviđaju slab odgovor na klopidogrel, što podupire generalizaciju ovih nalaza na širok spektar pacijenata s koronarnom arterijskom bolešću."
"Ovi rezultati podupiru preferenciju klopidogrela u odnosu na aspirin za kroničnu monoterapiju antitrombocitima kod pacijenata sa stabilnom koronarnom arterijskom bolešću. Široka dostupnost, generička formulacija i pristupačna cijena klopidogrela dodatno podupiru njegov potencijal za opsežnu primjenu u kliničkoj praksi", dodali su.
Analiza je provedena na različitim skupinama pacijenata, uključujući one koji su podvrgnuti postupcima poput ugradnje stenta ili su iskusili akutni koronarni sindrom, te su ispitane različite podskupine kako bi se osigurala široka primjena nalaza.
Značajno je da su čak i pacijenti koji slabije reagiraju na klopidogrel zbog genetskih ili kliničkih čimbenika i dalje imali koristi od njegove upotrebe u odnosu na aspirin. Rezultati upućuju na to da bi klopidogrel trebao biti preferirani dugoročni antitrombocitni lijek za pacijente s koronarnom arterijskom bolešću.
Budući da su oba lijeka široko dostupna, nalazi imaju potencijal utjecati na kliničke smjernice diljem svijeta i poboljšati ishode liječenja pacijenata. Bit će potrebna daljnja istraživanja o isplativosti klopidogrela, kao i šire populacijske studije, kako bi se podržale promjene u standardima liječenja.
"Aspirin je često propisivani lijek koji pomaže u sprječavanju ponovljenih srčanih i moždanih udara. Ovo istraživanje sugerira da bi klopidogrel, alternativa aspirinu, mogao biti učinkovitiji u sprječavanju ponovnog srčanog ili moždanog udara", rekao je za The Guardian profesor Bryan Williams, glavni znanstveni i medicinski direktor Britanske zaklade za srce. "Važno je da ove koristi dolaze bez većeg rizika od većeg krvarenja. Ovi nalazi vjerojatno će utjecati na lijekove koje liječnici propisuju svojim pacijentima kako bi smanjili rizik od budućih srčanih problema."
