Karakteristični simptomi reumatoidnog artritisa (RA) su bolni, ukočeni i otečeni zglobovi, ali ovo autoimuno stanje može oštetiti i druga tkiva i organe, uključujući i najveći organ tijela - kožu.
Reumatoidni artritis je kronična, upalna i sistemska autoimuna bolest koja najčešće pogađa osobe srednje životne dobi, ali se može javiti i kod tinejdžera i mladih osoba. Ako se ne liječi, bolest može uzrokovati ozbiljna oštećenja zglobova i značajno narušiti njihovu funkciju, a u težim slučajevima može skratiti životni vijek i do 18 godina. Osim na zglobove, bolest uječe i na kožu. Neki lijekovi koji se koriste za liječenje simptoma reumatoidnog artritisa i usporavanje napredovanja bolesti također mogu uzrokovati kožne reakcije. Kod kože koja je zahvaćena upalom zbog RA mogu se razviti sljedeći problemi:
Reumatoidni čvorići
Oko 20 do 30 posto ljudi s reumatoidnim artritisom razvija reumatoidne čvoriće ispod kože. Čvorići mogu biti veliki poput zrna graška ili oraha.
Reumatoidni čvorići nastaju kada upala uzrokovana reumatoidnim artritisom oštećuje tkivo na jednom mjestu, obično u blizini zglobova ili pritisnih točaka. Kao odgovor, tijelo stvara izraslinu od imunoloških stanica. U središtu se nalazi malo područje mrtvog tkiva okruženo bijelim krvnim stanicama koje se tamo okupljaju kako bi izolirale oštećenje i spriječile utjecaj na obližnje zdravo tkivo.
"Općenito, čvorići se češće pojavljuju kod osoba s težim reumatoidnim artritisom i pozitivnim reumatoidnim faktorom“" kaže za Everyday Health dr. Jonathan Greer, reumatolog.
Čvorići se obično pojavljuju na područjima oko kostiju, uključujući:
- Laktove
- Prste
- Podlaktice
- Pete ili blizu Ahilove tetive
- Bokove
- Donji dio leđa (sakrum)
- Tjeme
Iako je rjeđe, čvorići se mogu formirati i na drugim mjestima u tijelu, poput pluća, očiju i glasnica.
U mnogim slučajevima, čvorići ne uzrokuju simptome niti estetski smetaju ljudima i mogu ostati neliječeni, kaže dr. Greer. Ponekad nestanu sami od sebe. U drugim slučajevima, čvorići mogu biti bolni i ometati svakodnevne aktivnosti. Rijetko, čvorić može uzrokovati kompresivnu neuropatiju, kod koje čvorić pritiska živac, uzrokujući utrnulost i trnce.
Simptomatski kožni čvorići mogu se liječiti injekcijama koje sadrže kombinaciju steroida i lijeka protiv bolova. Ako to ne pomogne ili čvorići uzrokuju komplikacije poput infekcija ili jakog bola, možda će ih trebati kirurški ukloniti.
Liječnik može dati lijekove koji modificiraju tijek bolesti (DMARD) i monoklonska antitijela, koja mogu pomoći u regulaciji imunološkog sustava i smanjenju upale, čime se smanjuje vjerojatnost stvaranja čvorića.
Modrice
Reumatoidni artritis može dovesti do niskog broja trombocita, što može uzrokovati modrice na koži i krvarenje iz desni. Trombociti su stanice koje pomažu u zgrušavanju krvi kao odgovor na ozljedu.
Niske razine trombocita mogu biti uzrokovane i nekim lijekovima za artritis. "Ako osoba s RA ima modrice po cijelom tijelu, to može biti zbog lijeka koji uzrokuje niske razine trombocita ili zbog same bolesti", kaže Greer.
Osobe s reumatoidnim artritisom koje imaju modrice ili krvarenje trebaju razgovarati sa svojim liječnikom kako bi se pravilno moglo upravljati rizicima.
Palmarni eritem
Neke osobe s reumatoidnim artritisom razvijaju palmarni eritem, stanje koje uzrokuje simetrično crvenilo na dlanovima, ali ne uzrokuje svrbež ili bol. Kod palmarnog eritema, crveno područje poblijedi ili postane bijelo kada se na kožu primijeni pritisak.
Reumatoidni vaskulitis
Reumatoidni vaskulitis je rijetko stanje koje se javlja kod manje od jedan posto osoba s reumatoidnim artritisom. Reumatoidni vaskulitis nastaje kada upala malih krvnih žila u koži uzrokuje slabljenje stijenki žila. Kada su krvne žile u koži oštećene, ne mogu dostaviti dovoljno kisika i hranjivih tvari tkivu. To uzrokuje pucanje kože, što dovodi do bolnih ulkusa, posebno na potkoljenicama ili vrhovima prstiju.
"Vaskulitis može kod svakoga izgledati drugačije. Osip se može pojaviti u obliku ljubičastih mrlja ili malih crvenih točkica na koži i može svrbjeti", objašnjava Greer.
Obično ljudi koji imaju reumatoidni vaskulitis imaju vrlo aktivnu bolest koja nije dobro kontrolirana, dodaje Greer. Također je najčešći kod ljudi koji imaju RA dugi niz godina, iako se u rijetkim slučajevima može dogoditi i ranije.
Budući da je vaskulitis ozbiljna komplikacija, zahtijeva pažljivo liječenje, često kombinacijom lijekova koji uključuju steroide, imunosupresore ili biološke lijekove, inhibitore angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE), a u nekim slučajevima i kirurško liječenje.
Neutrofilne dermatoze
Neutrofilne dermatoze su skupina kožnih stanja koja nastaju kao posljedica nakupljanja bijelih krvnih stanica (zvanih neutrofili) u koži zbog kronične upale u tijelu. Simptomi ovih stanja uključuju ljubičaste čvoriće, papule ili plakove koji mogu biti bolni.
Dva najčešća oblika neutrofilnih dermatoza koja se mogu razviti kod osoba s RA uključuju:
- Akutna febrilna neutrofilna dermatoza: Uzrokuje iznenadne, osjetljive kožne lezije, obično u gornjem dijelu tijela, i često je praćena vrućicom. Ovaj osip se može povećati i formirati plakove ili mjehuriće. Može biti bolan i peckati, ali ne svrbi.
- Pioderma gangrenosum: Ovo je vrlo ozbiljna i bolna manifestacija kod koje se na koži razvijaju čirevi, obično na nogama. Ako se ne liječe odmah, čirevi se mogu inficirati ili napredovati do točke u kojoj su izložene tetive ili mišići.
Lijekovi za reumatoidni artritis mogu utjecati na kožu
Neki lijekovi koji se koriste za liječenje RA mogu imati nuspojave koje utječu na kožu na neke od istih načina kao i sama bolest.
Lijekovi za reumatoidni artritis koji mogu uzrokovati modrice, krvarenje ili osip uključuju:
- Kortikosteroidi (poput prednizona): Dugotrajna upotreba steroida može oslabiti kapilare, a koža postaje tanka, krhka i sklonija modricama.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): Lijekovi koji se mogu kupiti bez recepta poput ibuprofena i naproksena mogu ometati zgrušavanje krvi, što također povećava vjerojatnost nastanka modrica.
- Metotreksat: Konvencionalni DMARD-ovi poput metotreksata mogu uzrokovati nizak broj trombocita, što rezultira modricama i krvarenjem. Neki ljudi koji uzimaju metotreksat imaju primjetno povećanje veličine i broja reumatoidnih čvorova.
- Biološki DMARD-ovi: Lijekovi s monoklonskim antitijelima u ovoj klasi, uključujući tocilizumab i adulimibab, mogu uzrokovati svrbež, osip i koprivnjaču.
Obično su osipi crveni, svrbe i rašireni su po cijelom tijelu. Ako uzimate neki od ovih lijekova i u roku od dan ili dva dobijete osip, onda je prilično jasno da je lijek krivac, objašnjava Greer. Liječnik će vjerojatno promijeniti vaš režim liječenja ako određeni lijek uzrokuje kožnu reakciju.
Kada posjetiti liječnika
Ako imate reumatoidni artritis i primijetite promjene na koži, posebno nove kvržice, otvorene rane, modrice ili osip, potražite liječniku pomoć. Neki kožni simptomi su bezopasni, ali drugi mogu biti znak da je vaš reumatoidni artritis aktivniji ili da je potrebno prilagoditi liječenje. Osip koji je bolan, širi se ili uzrokuje čireve potencijalno je ozbiljniji i zahtijeva hitnu pozornost.
