Bol nakon operacije kuka ili koljena? Kada je potrebna zamjena umjetnog zgloba
U tom se zahvatu oštećeni zglob zamjenjuje umjetnim implantatom, čime se u velikom broju slučajeva postiže značajno poboljšanje kvalitete života.
No, iako se često smatra trajnim rješenjem, sve veći broj pacijenata suočava se s činjenicom da bol može potrajati i nakon operacije ili se ponovno pojaviti godinama kasnije. Razlog je, među ostalim, to što umjetni zglobovi imaju ograničen vijek trajanja, ali i to što nisu sve operacije dugoročno uspješne.
U takvim situacijama ponekad je potrebno učiniti tzv. revizijsku operaciju – zahvat kojim se ispravlja ili zamjenjuje prethodno ugrađena proteza.
Kako navode stručnjaci s Medicinskog fakulteta Sveučilišta Yale u analizi revizijske kirurgije, revizijska operacija izvodi se kada početna intervencija nije dala očekivani rezultat ili kada se s vremenom razviju komplikacije.
”Revizijska je operacija zahvat kojim se ispravlja ili ponavlja prethodna operacija, iz različitih razloga“, objašnjava dr. Thomas Hickernell, ortopedski kirurg s Yalea specijaliziran za operacije kuka i koljena.
Takvi zahvati najčešće se odnose na zglobove kuka, koljena i ramena, a potreba za njima, upozoravaju stručnjaci, kontinuirano raste.
”Potreba za revizijskom kirurgijom raste zbog sve većeg broja operacija zamjene zglobova“, ističe dr. Kenneth W. Donohue, ortopedski kirurg specijaliziran za kirurgiju ramena i lakta. Dodaje da se očekuje dodatni porast zbog starenja populacije i sve većeg broja ugrađenih proteza.
Trend prisutan i u Hrvatskoj
Iako za Hrvatsku ne postoji jedinstven javno dostupan internetski registar o broju revizijskih operacija, trend povećanja broja ugradnji umjetnih zglobova vidljiv je i u domaćem zdravstvenom sustavu. Operacije kuka i koljena među najčešćim su ortopedskim zahvatima u bolnicama, a liste čekanja za endoproteze u pojedinim ustanovama i dalje su među najdužima.
Starenje stanovništva, veća dostupnost operativnog liječenja i aktivniji životni stil starijih osoba dovode do toga da sve više ljudi dobiva umjetne zglobove, ali i da ih dulje koristi. Posljedično, raste i broj pacijenata kod kojih se s vremenom javljaju komplikacije.
Upravo zato stručnjaci upozoravaju da će revizijske operacije u idućim godinama postati sve češći dio ortopedske prakse, i u Hrvatskoj i globalno.
Zašto dolazi do potrebe za novom operacijom
Najčešći je razlog za revizijsku operaciju trošenje implantata. Iako su današnji materijali znatno otporniji nego ranije, mehaničko opterećenje tijekom godina dovodi do postupnog habanja.
”U prošlosti se materijal trošio za 10 do 15 godina, no današnje generacije implantata mogu trajati 20 do 30 godina, a ponekad i dulje“, kaže dr. Hickernell.
Ipak, mlađi i fizički aktivniji pacijenti imaju veću vjerojatnost da će tijekom života trebati dodatni zahvat.
Drugi važan razlog je neprilagođenost implantata anatomskim specifičnostima pacijenta.
”Pacijenti s anatomskim odstupanjima, poput gubitka koštane mase ili razvojnih anomalija, mogu imati složenije operacije, osobito ako se te razlike ne prepoznaju na vrijeme“, upozorava dr. Donohue.
U takvim slučajevima danas se sve češće koristi individualizirani pristup, uz pomoć trodimenzionalnog modeliranja i računalne navigacije, što omogućuje preciznije planiranje zahvata i bolju funkcionalnost zgloba.
Važno je istaknuti i da je infekcija jedan od ozbiljnijih razloga za revizijsku operaciju. Može se pojaviti neposredno nakon operacije, ali i godinama kasnije.
”Znakovi infekcije najčešće se javljaju u prvih nekoliko mjeseci, ali mogu nastati i puno kasnije. Infekcija se ponekad širi krvotokom iz drugih dijelova tijela“, objašnjava dr. Hickernell.
S druge strane, revizijska operacija može biti potrebna i zbog novih ozljeda, osobito kod aktivnijih pacijenata.
”Primjerice, nakon uspješne rekonstrukcije prednjeg križnog ligamenta moguće je da se ligament ponovno potrga. Takve ozljede nisu rijetke, posebno u sportskoj medicini“, kaže ortopedski kirurg dr. Andrew Jimenez (Yale).
Bol nije uvijek znak problema s protezom
Jedan od najčešćih razloga za zabrinutost pacijenata pojava je boli nakon operacije. No, stručnjaci upozoravaju da bol ne znači nužno i neuspjeh zahvata.
”Važno je utvrditi kada se bol javlja, koliko traje i što je pogoršava. Odgovori na ta pitanja često nam pomažu otkriti uzrok problema“, ističe dr. Hickernell.
U nekim slučajevima uzrok može biti upala tetiva ili drugih mekih tkiva oko zgloba, a ne sam implantat.
Zato je prije donošenja odluke o revizijskoj operaciji nužna temeljita dijagnostika. Uz fizikalni pregled, ključnu ulogu imaju radiološke pretrage.
”Obično počinjemo s rendgenskom snimkom, a po potrebi radimo CT ili magnetsku rezonancu kako bismo preciznije utvrdili uzrok problema“, dodaje.
Na moguće komplikacije mogu upućivati iznenadna bol, smanjena pokretljivost, osjećaj nestabilnosti ili neobični zvukovi poput ”kliktanja“ i ”pucketanja“. Također, pad mišićne snage ili opsega pokreta nakon početnog oporavka može biti signal za dodatnu obradu.
Složeniji zahvati i važnost iskustva kirurga
Revizijske operacije u pravilu su složenije od primarnih zahvata. Često zahtijevaju uklanjanje ožiljnog tkiva, nadoknadu izgubljene kosti ili korištenje posebnih implantata i transplantata.
”Zahtijevaju detaljno planiranje i često su tehnički zahtjevnije“, kaže dr. Jimenez.
U nekim slučajevima, primjerice kod oštećenja labruma (hrskavičnog prstena kuka), potrebno je rekonstruirati tkivo uz pomoć grafta (presađivanja), što dodatno povećava složenost zahvata.
Napredne tehnologije, poput 3D modeliranja, danas omogućuju preciznije planiranje i bolje postavljanje implantata, što pridonosi prirodnijem kretanju i dugoročnijem uspjehu operacije.
Pravo na drugo mišljenje
Stručnjaci ističu da pacijenti imaju pravo potražiti drugo mišljenje prije donošenja odluke o revizijskoj operaciji, osobito jer je riječ o složenim zahvatima s duljim oporavkom.
”Najvažnije je da pacijent dobije najbolji mogući tretman“, poručuje dr. Donohue.
Preporučuje se konzultacija s kirurzima koji su specijalizirani za određeni zglob, kao i donošenje kompletne medicinske dokumentacije – uključujući rendgenske snimke i nalaze s prethodnih operacija.