Ako imate rak i teško spavate, niste sami. Prema istraživanju objavljenom 2020. godine, više od 60 posto pacijenata s dijagnozom raka prijavilo je poremećaje spavanja. Također, više od 40 posto pacijenata koji su na terapiji za rak pati od nesanice, pokazalo je istraživanje objavljeno 2019. godine.

Nesanica je osobito česta među ženama oboljelima od raka dojke. Studija objavljena 2021. godine, koja je analizirala obrasce spavanja kod 460 žena s rakom dojke, otkrila je da gotovo 80 posto sudionica ima simptome nesanice.

Srećom, podrška je dostupna i možete poboljšati svoj san koristeći tehnike posebno osmišljene za nesanicu. Razumijevanje onoga što može uzrokovati vašu nesanicu, kao i veze između sna i raka dojke, također je korisno u izradi plana liječenja koji vam odgovara.

41 % manji rizik od invazivnog raka dojke Kako više kretanja i manje sjedenja može pomoći u smanjenju rizika od raka dojke

San i rak dojke

Poremećaji spavanja i rak dojke imaju posebno složen odnos. Istraživanje objavljeno 2020. godine otkrilo je povezanost između apneje u snu i razvoja raka dojke – osobe koje su genetski predisponirane za apneju imale su veću vjerojatnost da obole od raka dojke u usporedbi s onima bez obiteljske povijesti tog poremećaja spavanja. Slično tome, pregledna studija iz 2022. godine pokazala je da je opstruktivna apneja u snu (OSA) jedan od čimbenika rizika za rak dojke. Ipak, potrebna su dodatna istraživanja kako bi se utvrdilo utječu li liječenje OSA-e, spol i menopauzalni status na taj rizik.

Također, jedan pregledni rad objavljen 2022. godine sugerira da poremećaji spavanja tijekom liječenja raka mogu negativno utjecati na prognozu bolesti.

"Vidjeli smo u brojnim epidemiološkim studijama da postoji povezanost između sna i funkcije cirkadijalnog ritma s rizikom od raka dojke i smrtnošću", kaže Eric Zhou, doktor znanosti, docent pedijatrije na Medicinskom fakultetu Harvard i psiholog specijaliziran za psihosocijalnu onkologiju i palijativnu skrb na Institutu za rak Dana-Farber Sveučilišta Harvard u Bostonu.

Prema riječima dr. Zhoua, nesanica je najčešći poremećaj spavanja među ženama oboljelima od raka dojke. "Žene su općenito sklonije nesanici od muškaraca", dodaje.

čest simptom Svrbež grudi i bradavica može ukazivati na karcinom, ali i na ovih 13 stanja

Uobičajeni uzroci nesanice

Anksioznost i stres

Dijagnoza raka može izazvati snažnu anksioznost, a upravo je ona jedan od najčešćih uzroka nesanice kod mnogih pacijenata, objašnjava dr. Katherine Walsh, licencirana klinička socijalna radnica, profesorica socijalnog rada na Sveučilištu Westfield State u Northamptonu (Massachusetts), te onkološka socijalna radnica u privatnoj praksi.

"Studije pokazuju da otprilike jedna trećina osoba liječena od raka doživljava anksioznost koja utječe na njihovu kvalitetu života", kaže dr. Walsh. "Briga o zdravlju, emocionalni utjecaj raka na obitelj, financijski troškovi liječenja te strah zbog mogućeg preranog gubitka života  – sve su to vrlo česti problemi među osobama oboljelim od raka."

Biologija tumora

Postoji dovoljno indicija da biologija tumora uzrokuje upalu, koja je jedan od čimbenika koji doprinose nesanici, ističe Oxana Palesh, doktorica znanosti, magistrica javnog zdravstva, profesorica na odjelu za psihijatriju i direktorica Palesh Cancer Survivorship Laboratoryja u Massey Cancer Centeru na Sveučilištu Virginia Commonwealth u Richmondu. To znači da molekularni mehanizmi povezani s rakom i uzrokovani njime mogu potaknuti vaš imunološki sustav – kao i druge sustave u tijelu – da reagiraju na način koji vas drži budnima noću.

Strategije suočavanja tijekom liječenja

Dr. Palesh i dr. Zhou kažu da osobe oboljele od raka razvijaju strategije suočavanja s umorom tijekom liječenja koje pomažu kratkoročno, ali na kraju dovode do nesanice. "Na primjer, [pacijentica] može dugo spavati tijekom dana jer je toliko iscrpljena tijekom terapije zračenjem", kaže Zhou. "Nakon što završi liječenje, može nastaviti s tom navikom, ali zbog te navike će joj možda biti teško normalno zaspati navečer."

Liječenje raka dojke

Walsh napominje da liječenje raka dojke tamoksifenom (Nolvadex) ili inhibitorima aromataze može biti još jedan uzrok nesanice. "Ti lijekovi mogu uzrokovati simptome slične menopauzi, poput noćnog znojenja ili bolova u zglobovima, koji prekidaju san", kaže ona.

umjetna inteligencija kao dodatna pomoć Više slučajeva raka dojke moglo bi se otkriti korištenjem umjetne inteligencije u probirima

Kada potražiti pomoć

Ako vam treba više od 30 minuta da zaspite ili ako ste budni barem 30 minuta usred noći i prevrćete se većinu dana u tjednu tijekom barem tri mjeseca, vjerojatno imate nesanicu, prema Zhouu. "Čak i ako pacijentica s rakom dojke ne ispunjava ove kriterije, nezadovoljstvo kvalitetom sna ili osjećaj da se ne budi dovoljno odmorna dobri su razlozi za konzultaciju sa stručnjacima kako bi se ste istražilo što se točno događa."

Ponekad ljudi koji imaju problema sa spavanjem nisu toga ni svjesni. „Drugi ljudi u njihovom životu mogu primijetiti da ne spavaju dobro, ali ne shvaćaju koliko negativno loš san utječe na zdravlje i dobrobit te osobe", kaže Walsh. Naglašava da, ako primijetite povećanu razdražljivost, umor, depresivno raspoloženje i anksioznost tijekom dana, možda je vrijeme da potražite pomoć.

"Stalni poremećaji spavanja mogu doprinijeti razvoju depresije", potvrđuje dr. Palesh. "Ako osoba ima depresiju ili druge psihološke simptome, savjetujem da se nesanica počne liječiti što je ranije moguće." Općenito se smatra da simptomi koji traju od jednog do šest mjeseci mogu spontano nestati. "No budući da se o tome još vode znanstvene rasprave, ja ipak preporučujem da pacijenti što prije započnu s liječenjem simptoma kako bi izbjegli rizik da nesanica postane kronična."

Tehnike koje najbolje pomažu kod nesanice

Poboljšanje higijene spavanja (navika spavanja) nije uvijek dovoljno. "Američka akademija za medicinu spavanja savjetovala je da se higijena spavanja ne koristi samostalno jer je sama po sebi neučinkovita", kaže Zhou. "Umjesto toga, higijena spavanja je dio multimodalnog liječenja, nazvanog 'kognitivno-bihevioralna terapija za nesanicu [CBTI]', koja se preporučuje."

Sva tri stručnjaka slažu se da se kognitivno-bihevioralna terapija za nesanicu (CBTI) smatra zlatnim standardom u liječenju nesanice povezane s rakom. Metaanaliza objavljena u veljači 2021. godine potvrdila je da je CBTI učinkovit pristup za poboljšanje kvalitete sna kod žena s rakom dojke. Također, istraživanje objavljeno 2022. godine pokazalo je da kombinacija CBTI-ja i svjetlosne terapije značajno pomaže ženama s rakom dojke da bolje spavaju.

Zhou objašnjava da CBTI nudi niz alata koji pacijentima pomažu da na san počnu gledati drugačije – iz bihevioralnog i kognitivnog aspekta. Palesh dodaje da se CBTI razlikuje od kognitivno-bihevioralne terapije za anksioznost ili depresiju jer traje kraće (samo sedam sesija), snažnije je usmjeren na promjenu ponašanja i posebno je prilagođen kako bi pomogao u poboljšanju sna.

"CBTI može biti vrlo učinkovit u pomaganju kod problema sa spavanjem povezanih s liječenjem od raka i anksioznošću", kaže Walsh. „Ovaj kratkoročni tretman uključuje prepoznavanje i mijenjanje nametljivih ili negativnih misli." Terapija također uključuje tehnike opuštanja poput vođene vizualizacije i progresivnog opuštanja mišića. "Istraživanja su pokazala da su ove metode često učinkovitije od brojnih lijekova za spavanje, iako se u nekim slučajevima kombiniraju s medikamentoznim pristupom."

"Kratkoročno, lijekovi za spavanje mogu biti korisni", dodaje Zhou. "Na primjer, neposredno nakon što pacijentici bude dijagnosticiran rak dojke. Ipak, lijekovi za spavanje zamišljeni su kao privremeno rješenje, a ne trajna terapija." Zhou naglašava koliko je važno da pacijentice, ako im liječnik preporuči lijek za spavanje, s njim odmah razgovaraju i o 'strategiji izlaska', odnosno o planu kako će s vremenom prijeći na kognitivno-bihevioralnu terapiju za nesanicu.

mogući utjecaj veličine Rak na lijevoj dojci: Mogući razlozi zašto je češći

6 koraka koje možete poduzeti kako biste lakše zaspali

Slijedite ove savjete temeljene na kognitivno-bihevioralnoj terapiji za nesanicu kako biste stabilizirali svoj ritam spavanja:

• Idite na spavanje kada ste umorni. "Još nisam upoznala osobu koja se može natjerati da zaspi", kaže dr. Palesh. "Zato je važno osluškivati vlastito tijelo, naučiti prepoznati kada ste stvarno pospani – i tada otići na spavanje. Kad se borite s nesanicom, nemojte gledati na sat i odlučivati prema tome kad je vrijeme za spavanje."
• Budite se svakog dana u isto vrijeme. Namjestite alarm na isto vrijeme svaki dan. Tako pomažete tijelu da ponovno uspostavi stabilan ritam spavanja i budnosti.
• Ne forsirajte san, uzmite pauze. "Ako legnete i ne zaspite unutar pola sata, ustanite iz kreveta. Tako ćete spriječiti da vaš mozak počne povezivati krevet s nesanicom", kaže Palesh. "Vratite se u krevet nakon otprilike pola sata i pokušajte ponovno."
• Obratite pažnju na svjetlo. Svjetlost stimulira mozak i može omesti lučenje melatonina – hormona sna. Plava svjetlost (koja dolazi od LED i fluorescentne rasvjete te zaslona televizora, mobitela i računala) posebno otežava uspavljivanje i održavanje sna. Izbjegavajte je barem dva sata prije spavanja. Walsh i Palesh preporučuju da umjesto ekrana odaberete opuštajuće aktivnosti poput čitanja ili slušanja umirujuće glazbe. S druge strane, jutarnje izlaganje prirodnom svjetlu i tjelesna aktivnost mogu pomoći vašem mozgu da se razbudi i podržati zdrav ciklus spavanja.
• Krevet koristite samo za spavanje (i seks). "Želimo da mozak povezuje krevet isključivo sa snom i seksom", kaže Palesh. Dakle, čak i ako čitate ili se opuštate prije spavanja – radite to izvan kreveta, bez obzira na to koliko su vam te aktivnosti smirujuće.
• Prilagodite prehrambene navike spavanju. Izbjegavajte hranu i alkohol dva do tri sata prije odlaska u krevet. Također, izbjegavajte kofein u popodnevnim i večernjim satima.

"Sve te stvari – uz redovitu tjelovježbu i zdravu prehranu tijekom dana – mogu imati veliki utjecaj", kaže Walsh.

potencijalno veći rizik od raka Skrivena veza između viška masnog tkiva i hormonski pozitivnog raka dojke

Palesh također ističe da joga može pomoći kod problema sa snom. No, važno je imati realna očekivanja – učinak joge dolazi postupno. "Nije to kao da uzmete tabletu za spavanje", kaže. Ipak, vrijedi ustrajati jer, kako dodaje, tehnike disanja koje joga uključuje mogu pomoći u regulaciji organizma i s vremenom poboljšati san.

Akupunktura također može biti korisna, ali znanstveni dokazi o njezinoj učinkovitosti još nisu sasvim jasni. Pregled objavljen 2021. godine pokazao je da je akupunktura sigurna i učinkovita komplementarna terapija za nesanicu, ali istraživači su napomenuli da su potrebna daljnja istraživanja. "Mnogima se sviđa jer pomaže u smanjenju stresa i boli", kaže Palesh. "Ljudi se kunu u to, ali nemamo dovoljno dobrih znanstvenih dokaza da možemo reći da će pomoći svima."

No sva tri stručnjaka ostaju optimistična – moguće je prekinuti krug nesanice. "Postoji mnogo toga što se može učiniti", poručuje Walsh.

Put do boljeg sna

Osobe s rakom dojke često prijavljuju poremećaje spavanja i nesanicu, što može biti posljedica anksioznosti, biologije tumora ili nuspojava liječenja raka. Kognitivno-bihevioralna terapija za nesanicu je metoda poboljšanja sna utemeljena na istraživanjima; usredotočuje se na bihevioralne i kognitivne aspekte spavanja, kao i na higijenu spavanja i tehnike opuštanja. Ako imate rak dojke i imate problema sa spavanjem, obratite se svom liječniku kako biste izradili plan liječenja koji vam odgovara.

#Pinkypromiss je nagrađivana javno-zdravstvena kampanja koju je pokrenuo portal missZDRAVA uz podršku 24sata, miss7 i missMAMA portala, a ove godine i partnera projekta Avon. Cilj ove edukativne kampanje je podizanje svijesti o nužnosti redovitog samopregleda dojki – jednostavne i brze metode koja može spasiti život te omogućava rano otkrivanje raka dojke.